女子腹痛2月余,生化检查均正常,这个病因很多(2)
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【摘要】MALS受呼吸运动的影响 47岁男性患者,诊断为MALS。CTA表现:吸气扫描腹腔干动脉未见明显狭窄(箭头),呼气末扫描腹腔干动脉重度狭窄(箭头),在呼气
MALS受呼吸运动的影响
47岁男性患者,诊断为MALS。CTA表现:吸气扫描腹腔干动脉未见明显狭窄(箭头),呼气末扫描腹腔干动脉重度狭窄(箭头),在呼气末呈钩状。超声表现:静息状态腹腔干动脉流速增高,为278cm/s(正常
(2)腹腔神经节细胞受压学说:腹腔神经节压迫引起的感觉异常和交感神经刺激,交感神经纤维压迫引起的神经功能不全,腹腔动脉闭塞和呼气末流速变化是神经受压的标志。腹腔神经节阻滞术可缓解腹痛症状。
中弓状韧带压迫综合征的临床表现
中弓韧带压迫综合征好发于20-40岁偏瘦的女性,其典型的三联征为餐后腹痛、体重下降及腹部血管杂音。但三者同时出现的几率较低。需要注意的是:腹痛为中弓韧带压迫腹腔干动脉和腹腔神经节造成的以上腹部疼痛为主的一种状态。腹痛可能与饮食有关,可伴有体重减轻、肠鸣等。
中弓状韧带压迫综合征的影像学表现
怀疑中弓状韧带压迫综合征的患者,我们主要可以从CT检查、超声检查确诊,DSA也可以诊断MALS,由于为有创检查,应用相对减少。
▎CT检查
CTA三维重建能清晰地显示腹腔动脉狭窄的部位及程度,矢状位是观察增厚的中弓韧带及特征性钩状狭窄的最佳平面,冠状面更有利于显示侧支动脉的空间走行,是目前诊断MALS 的最佳影像学方法。对于怀疑MALS的患者,在行增强CT检查时,注意呼吸指令与我们检查时不同,在呼气末扫描,受压的腹腔干动脉显示更加明确。同时,对于怀疑该病的患者,我们影像医师阅片时要多注意观察腹腔干动脉开口上方是否有增厚的韧带、动脉走形是否异常,必要时进行矢状位观察,重建VRT图像。
正常患者腹腔干动脉上方层面
MALS患者腹腔干上方层面
▎超声检查
彩色多普勒超声检查若发现腹腔干动脉呼气末收缩期峰值流速明显增高,吸气末流速恢复正常,则可提示存在MALS压迫。报道以呼气末峰值流速>249cm/s、吸气末或站立位流速恢复正常为诊断标准。
▎DSA检查
DSA是诊断MALS的“金标准”,典型的影像学改变包括主动脉侧位成像呼气末见腹腔动脉起始段呈特征性钩状狭窄,远端不同程度扩张,吸气末狭窄程度明显减轻,甚至恢复正常。DSA也是唯一可实时显示侧支血流从肠系膜上动脉逆向流入肝总动脉的影像学方法,但其为有创检查,也不能显示增厚的中弓韧带,有一定的局限性。
中弓状韧带压迫综合征的治疗
通常是外科手治疗术。主要是松解弓状韧带结合腹腔神经节切除术。其中,外科手术松解中弓韧带是MALS的经典治疗方式,大多数病人从手术治疗中获益。
参考来源:
[1]王贤明,华先平,郑国良.中弓韧带压迫综合征的诊治新进展[J].中国医学影像学杂志,2018,26(06):476-480.
[2]?陈茹萱,孙昊,薛华丹,金征宇.中弓韧带压迫综合征的诊断及治疗[J].协和医学杂志,2014,5(03):339-342.
[3]刘文徽,吴本俨.腹腔动脉压迫综合征[J].中华保健医学杂志,2012,14(06):489-490+493.
本文首发:医学界消化肝病频道
本文作者:杜华阳
本文审核:杨卫生?景德镇市第二人民医院副主任医师
责任编辑:Mary
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文章来源:《中国生化药物杂志》 网址: http://www.zgshywzz.cn/zonghexinwen/2021/0323/529.html